Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий
• Нарушение автоматизма
• Синусового узла
• Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)
• Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)
• Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)
• Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).
• Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров
• Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)
• Ритм предсердно-желудочкового соединения
• Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
• Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков
• АВ диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).
• Нарушение проводимости.
• Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).
• Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).
• АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).
• Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).
• Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
• Синдром Клерка-Леей-Кристёско.
• Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.
• Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)
• Синусовая
• Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)
• Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)
• Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).
• Пароксизмальная тахикардия
• Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)
• Из предсердно-желудочкового соединения
• Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)
• Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).
• Трепетание и мерцание желудочков.
Этиология
• Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония• Органические поражения нервной системы
• опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения
• Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ
• Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния
• Влияние токсических веществ — окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества
• Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце
• Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.
Механизмы возникновения
• Аномальный автоматизм
• Постдеполяризационная и триггерная активность
• Повторный вход и круговое движение импульса
• Нарушение проводимости.
Признаки правильного синусового ритма
• Частота последовательных комплексов PQRST — 60-90 в мин
• Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR
• Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
• Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) — 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.
Специальные методы исследования
• ЭКГ, суточное мониторирование• Электрофизиологическое исследование.
Антиаритмические препараты
• Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).
• Подкласс 1а — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода
• Хинидин
• Прокаинамид (новока-инамид)
• Дизопирамид.
• Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период
• Лидокаин
• Тримекаин
• Мексилетин
• Фенитоин (дифенин).
• Подкласс 1с — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период
• Этмозин ч Этацизин
• Аллапинин
• Пропа-фенон.
• Класс II — В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)
• Пропранолол (анаприлин)
• Атенолол
• Метопро-лол.
• Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД
• Амиодарон
• Бретилия тозилат
• Соталол.
• Класс IV — антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)
• Верапа-мил
• Дилтиазем.
Сокращения
• ПД — потенциал действия• СПУ — синусно-предсердный узел
Примечания
• Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)• Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.
Литература
34: 7-16Справочник по болезням. 2012.