Желудочковая Экстрасистолия — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хйса и волокон Пуркинье.
Этиология
Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, аминофиллин, ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).ЭКГ-идентификация
• Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность >0,12с.
• Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.
• Полная компенсаторная пауза.
• Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6.
• Левожелудочковые экстрасистолы — картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
• Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях
• Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях
• Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях
• Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях
• Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
• Правожелудочковые экстрасистолы — картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
• Уширение комплекса QRS>0,12 с во всех отведениях
• Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях
• Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях
• Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях
• Отклонение ЭОС влево (необязательно).
Лечение
Лечение
основного заболевания.• Показания к лекарственной терапии — см. Экстрасистолия.
• Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), — при гипокалиемии, в т.ч. вызванной препаратами наперстянки.
• При ИМ — лидокаин 400-600 мг в/м или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе. Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.
• Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут.
• В отдельных случаях — новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80 мг 2 р/сут (до 240-320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; препарат взаимодействует с другими антиаритмическими, гипогликемическими препаратами, клофелином, резерпином, ТАД.
• Амиодарон по 800-1 600 мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза — обычно 400 мг/сут.
• Антиаритмические средства I класса при длительном приёме повышают летальность.
См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия
МКБ
149.3 Преждевременная деполяризация желудочковСправочник по болезням. 2012.