Экстрасистола — преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
•
Классификация
• Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)• Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с)
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
• Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную
• Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
• Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
• I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III — полиморфные экстрасистолы
• IVa — мономорфные парные экстрасистолы
• IVb — полиморфные парные экстрасистолы
• V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол)
• Синусовые экстрасистолы — 0,2%
• Предсердные экстрасистолы — 25%
• Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%
• Желудочковые экстрасистолы — 62,6%
• Различные сочетания экстрасистол — 10,2%.
Этиология
• Острая и хроническая сердечная недостаточность• ИБС
• Острая дыхательная недостаточность
• Хронические обструктивные заболевания лёгких
• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
• Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)
• Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами
• Приём ТАД, В-адреномиметиков
• Физический и психический стресс
• Очаговые инфекции
• Кофеин, никотин
• Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).
Клиническая картина
• Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол.• Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.
• Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.
• Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
Лечение: Тактика ведения
• Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.
• Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.
Лечение
нейрогенных экстрасистол• Соблюдение режима труда и отдыха
• Диетические рекомендации
• Регулярные занятия спортом
• Психотерапия
• Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).
• Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами
• Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна
• Экстрасистолическая аллоритмия
• Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла
• Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин)
• Групповые и политопные экстрасистолы
• Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла
МКБ
• 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков• 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий
Справочник по болезням. 2012.