Амблиопия — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии -около 2-2,5% в общей популяции.
Классификация
• Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности сред глаз• Депривационная (amblyopia ex anopsia) — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта)
• Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: снижение остроты зрения вследствие сужения полей зрения глаза, отклонённого от своей физиологической оси
• Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т.д.)
• Обскурационная — обусловлена врождённым или рано приобретённым помутнением преломляющих сред глаза; характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений
• Рефракционная — при нескорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.
Генетические аспекты. Если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией
• Синдром Бенче (*141350, R): асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие
• 156190, 95, реципрокная сбалансированная транслокация (8; 11) (q24.3; plS.l); отставание умственного развития, низкий рост, амбли-опия
• Синдром Кауфмана (*244450, р)
• Офтальмоплегия с птозом и миозом (*258400, р).
Факторы риска
Амблиопия чаще возникает в семьях с несимметричными нарушениями рефракции, выраженными нескорригированными нарушениями рефракции и косоглазием.Диагностика
• Обследование для выявления асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), определения истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности• Необходимы также исследование щелевой лампой и осмотр глазного дна для исключения органической причины снижения остроты зрения
• Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения
• Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно
• Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста.
Лечение:
Тактика ведения
• Коррекцию заболевания, лежащего в основе амблиопии, необходимо начать как можно раньше• Амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения
• Необходима полная коррекция нарушенных рефракции и/или полей зрения поражённого глаза и искусственное ухудшение зрения второго глаза, чтобы фиксирующим стал амблиопичный глаз
• Наблюдение больного от установления диагноза амблиопии до полного восстановления зрения.
Хирургическое лечение
Может потребоваться дополнительная оперативная коррекция положения поражённого глазного яблока.Осложнения. При несвоевременном лечении возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.
Течение и прогноз
• Амблиопия в большинстве случаев поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания• Коррекция полей зрения, рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока могут позволить почти полностью нормализовать зрение
• Развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста.
Информация для пациента. Родители должны знать, что их детям необходимо исследование остроты зрения до начала учёбы в школе.
См. также Слепота ночная (nl), Слепота преходящая (nl), Слепота цветовая (nl), Косоглазие
МКБ
• HS3.0 Амблиопия вследствие анопсии• Н54 Слепота и понижение зрения.
Справочник по болезням. 2012.