Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.
Классификация
• Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия• Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ
• Очаговая (фокусная) ППТ
• Многоочаговая (многофокусная) ППТ.
Этиология
ППТ — самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет• В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)
• Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками
• Изменения сердца при артериальной гипертёнзии
• Гипокалиемия
• Гипоксия
• ИБС
• Миокардиты
• Тиреотоксикоз
• Аномалии развития сердца
• Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь).
Патогенез
• Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)• В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) — т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:
• Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)
• Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)
• Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.
Клиническая картина
— см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.ЭКГ-идентификация
• ЧСС — 150-250 в мин
• Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён
• Очаги повышенного автоматизма в предсердиях — форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника
• Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.
Лечение:
Тактика ведения
• Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха• Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)
• При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия
• Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.
Лекарственная терапия — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.
Синонимы
• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия• Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая Сокращение. ППТ — предсердная пароксизмальная тахикардия
МКБ
147 Пароксизмальная тахикардияСправочник по болезням. 2012.