Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).
Факторы риска
• Возраст старше 50 лет• Наличие гигантоклеточного артериита.
Клиническая картина
• Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое• Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
• Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
• Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
• Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
• Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).
Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ• Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
• Нормальный уровень КФК
• РФ не обнаруживают
• Умеренное изменение функциональных проб печени.
Специальные исследования
• Биопсия мышц не информативна• Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
• Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
• Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
Дифференциальный диагноз
• Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ• Фибромиалгия: нормальная СОЭ
• Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
• Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
• Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
• Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
• Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.
Диагностические критерии
• Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
• Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
• СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
• Утренняя скованность более 1 ч
• Возраст пациента старше 65 лет
• Депрессия или похудание
• Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
• Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
Лечение:
• Преднизолон• Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
• После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
• Общая продолжительность лечения — около 2 лет
• Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
• НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие
• Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
• Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов
• При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
• ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
• Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
Синонимы
Псевдоартрит ризомелическийСм. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный
МКБ
М35.3 Ревматическая полимиалгияСправочник по болезням. 2012.