Деменция (слабоумие) — общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного.
Частота
5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень демен-ции. 16% — лёгкая деменция.Классификация
• По наличию психотических симптомов:• простая
• психотическая
• По тяжести (степень):
• лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)
• умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)
• тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход).
Этиология
• Заболевания ЦНС:• Болезнь Альцхаймера
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Шркинсона
• Рассеянный склероз
• Опухоли головного мозга
• ЧМТ
• Субдуральные гематомы
• Нормотензивная гидроцефалия
• Криптококковый менингит
• Нейросифилис
• Вирусный энцефалит
• Системные заболевания:
• Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)
• Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)
• Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)
• Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)
• Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)
• Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
• Инфекционные заболевания:
• Туберкулёз
• ВИЧ-инфекция
• Другие заболевания:
• Гепатолентикулярная дегенерация
• Саркоидоз
• Синдром Дауна
• Амилоидоз церебральный артериальный.
Факторы риска
• Пожилой возраст• Атеросклероз
• Синдром Дауна
• ЧМТ в анамнезе
• Нейроинфекции в анамнезе.
Клиническая картина
• Расстройства памяти — самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.• Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).
• Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).
• Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).
• Дезориентация в месте, времени, собственной личности.
• Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).
• Психотические проявления:
• бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования
• галлюцинации, обычно слуховые
• аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).
• Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).
• Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).
• Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).
• Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).
• Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).
• Социально-трудовая дезадаптация.
• Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований).
Методы исследования
• Лабораторные
• Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)
• Исследование функции щитовидной железы
• Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ
• Инструментальные
• ЭКГ (исключают аритмии)
• ЭЭГ
• КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)
• Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.
Дифференциальный диагноз
• Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см.Этиология
)• Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм).
Лечение:
• Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см.Этиология
).• Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие
выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови.
• Аффективные расстройства
• Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога
• Маниакальное состояние — препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).
• При тревоге, расстройствах сна — транквилизаторы
• Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении — лекарственную зависимость и синдром отмены
• Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.
• Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон).
Прогноз
15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба
МКБ
• FOO Деменция при болезни Альцхаймера• F01 Сосудистая деменция
• F03 Деменция неуточнённая
Справочник по болезням. 2012.