Тремор — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями всего тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц.
Классификация
• В зависимости от частоты колебательных движений: медленный (3-5 Гц) и быстрый (6-12 Гц) тремор• По характеру движений: например, тремор типа да-да, нет-нет, по типу катания пилюль, счёта монет
• В зависимости от вовлекаемой части тела: тремор кистей, ступней, языка
• В зависимости от момента возникновения
• Статический (тремор покоя)
• Динамический (кинетический, интенционный; возникает во время мышечной активности)
• Смешанный (появляется в покое и при движениях)
• Постуральный (при сохранении позы)
• В зависимости от причин
• Эмоциональный
• Старческий
• Истерический
• Эссенциальный
• Паркинсонический
• При поражениях мозжечка
• Алкогольный
• Ртутный
• При тиреотоксикозе. Генетические аспекты — см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы
Этиология и клиническая картина
• Этиология и клиническая картина эссенциального и паркинсонического тремора рассмотрены в соответствующих статьях
• Физиологический тремор — лёгкий быстрый тремор пальцев рук, век, иногда головы, возникает и усиливается при мышечном напряжении, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении
• Старческий (сенильный) тремор — смешанное дрожание головы, нижней челюсти, пальцев рук, не оказывает значительного влияния на выполнение движений
• Тремор, вызванный ЛС, — тремор могут вызвать ингибиторы фосфодиэстеразы (в т.ч. кофеин), агонисты B-адренорецепторов, глюкокортикоиды
• Ртутный тремор — возникает в покое и усиливается при произвольных движениях, проявляется в мышцах лица, затем конечностей; наблюдают при ртутной интоксикации
• Алкогольный тремор — дрожание разведённых пальцев вытянутых рук, а также мышц лица и языка, наблюдают при острой алкогольной интоксикации, алкоголизме и абстинентном синдроме
• Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии
• Ознобоподобный тремор — тремор всего тела, сопровождается сокращением мышц, поднимающих волосы, и побледнением кожных покровов
• Тремор при поражениях мозжечка — интенционный тремор, проявляется в ритмических колебаниях конечности при её приближении к намеченной цели, тремор может быть постуральным — обычно грубый, возникает при сохранении определённой позы или удерживании тяжести. Титубация -разновидность постурального тремора, появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном.
Лечение:
• При эссенциальном треморе — см. Тремор эс-сенциальный• Адекватная терапия основного заболевания
• При
треморе, обусловленном хроническим тревожным состоянием, — бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2,5 мг, оксазепам 10-30 мг 3-4 р/сут)
• При острой тревоге, треморе, связанном с приёмом ЛС, и эссенциальном треморе — пропранолол (анаприлин) по 20-80 мг 4 р/сут (при его неэффективности или непереносимости — примидон 50-250 мг 3 р/сут)
• ЛФК
• Дополнительный отдых.
Синонимы
ДрожаниеСм. также Тремор эссещишьный. Паркинсонизм, Болезнь Паркин-сона, Паркинсонизм лекарственный, Алкоголизм, Гипертиреоз, Отравление ртутью и её соединениями
МКБ
• G25.0 Эссенциальный тремор• 025.1 Тремор, вызванный лекарственным средством
• G25.2 Другие уточнённые формы тремора
• R25.1 Тремор неуточнённый
Справочник по болезням. 2012.