Синдром гиперактивного ребёнка — расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями.
Частота
Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков — в 5 раз чаще.Этиология
• Наследственная предрасположенность• Незрелость нервной системы
• Нарушения обмена дофамина в ЦНС
• Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты
• Психологические факторы
• Перинатальная патология
• Повышенные требования общества и учителей
• Нарушения пуринового обмена.
Генетические аспекты (143465, R или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов — транспортёр дофамина DAT1),
Факторы риска
• Пренатальные факторы:• преэклампсия
• употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение
• Низкая успеваемость
• Синдром Турётта
• Расстройства настроения
• Оппозиционное поведение.
Клиническая картина
• Дефицит внимания• Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.)
• Неспособность слушать собеседника
• Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций
• Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения
• Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость
• Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители
• Гиперактивность
• Неусидчивость
• Суетливость
• Многоречивость
• Импульсивность
• Нетерпеливость
• Неспособность завершить начатое дело до конца
• Стремление вторгаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры)
• Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях
• Стигмы дизэмбриогене-за:
• складки эпиканта и глазной гипертелоризм 4 низко посаженные или аномальные ушные раковины
• готическое нёбо
• клинодактилия V пальца кисти.
Методы исследования
• Лабораторные методы• Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации
• Исследование функции щитовидной железы
• Общий анализ крови для исключения анемии
• Специальные методы
• ЭЭГ
• Психологическое тестирование
• Исследование функций зрения и слуха.
Дифференциальный диагноз
• Умственная отсталость• Тревожные расстройства
• Оппозиционное поведение
• Синдром Турётта
• Неспособность к обучению специфическая
• Нарушения речи и слуха
• Отравление свинцом
• Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал)
• Гипертиреоз
• Абсанс.
Лечение
• Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников)• Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль
• Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения
• Психостимуляторы
• Сиднокарб (детям старше 6 лет) — 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня
• Пемолин — 18,75-37,5 мг/сут
• Декстро-амфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта
• При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения — ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут
• Клонидин (клофелин) по 4-5 мкг/сут
• при тиках.
Течение и прогноз
Средний возраст начала заболевания — 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами.Синонимы
• Гиперкинетический импульсивный синдром• Нарушение внимания с гиперактивностью
МКБ
F90.0 Нарушение активности и вниманияСправочник по болезням. 2012.