Гепаторенальный синдром — острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности.
Частота — до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст — старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.
Этиология
• Молниеносный гепатит
• Цирроз печени, сопровождающийся асцитом.
Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний:
• Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек
• Дефицит оуантитрипсина
• Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени
• Удаление большого объёма жидкости при парацентезе
• Чрезмерный диурез
• Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма)
• Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой)
• Неукротимая рвота
• Бактериемия
• Уменьшение венозного возврата крови при асците.
Патогенез
• Вазоконстрикция выносящих почечных артериол• Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество
• Снижение скорости клубочковой фильтрации
• Снижение почечного кровотока.
Клиническая картина
• Олигурия• Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки
• Тахикардия и альтернирующий пульс — часто.
Лабораторные исследования
• Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин — более 30:1• Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л
• Общий анализ мочи — осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек — изменения отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
• Сердечная недостаточность• Тубулярный некроз
• Преренальная почечная недостаточность
• Постренальная почечная недостаточность
• Интерстициальный (лекарственный) нефрит.
Лечение:
Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты• Исключение животных белков
• Резкое ограничение или полное исключение жиров
• Введение легкоусвояемых углеводов — фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
• Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.).
Общая тактика
• Режим постельный
• Гемодиализ — для пациентов, ожидающих трансплантации печени
• При гиповолемии — инфузионная терапия.
Лекарственная терапия
• Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию.Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов.
Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика
• Отказ от алкоголя
• Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов
• Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза.
Синонимы
• Гепатонефрит• Гепатонефроз
• Синдром печёночно-почечный
• Синдром почечно-печёночный
См. также Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени
МКБ
К76.7 Гепаторенальный синдромСправочник по болезням. 2012.