Неврогенная артропатия — дистрофическое поражение суставов, обусловленное нарушением их вазомоторной иннервации, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептив-ной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации сустава. Наиболее часто поражаются суставы стопы, реже — локтевой и плечевой суставы. Преобладающий возраст — старше 65 лет. Преобладающий пол — мужской (3:2).
Этиология
• Спинная сухотка• Сирингомиелия
• Сахарный диабет
• Амилоидоз
• Лепра
• Наследственная сенсорная радикулярная невропатия
• Частые внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.
Клиническая картина
• Поражение не более 3 суставов (в 75% случаев — 1 сустав).• Дебют
• Боль, гипертермия, отёк сустава
• Боль, отёк, нестабильность сустава.
• Поздние стадии
• Боль отсутствует
• Отёк, выпот в полости сустава, патологическая подвижность
• Крепитация при движении
• Деформация сустава, возможно укорочение конечности.
• Особенности при нозологических формах.
• Спинная сухотка
• Поражаются суставы нижних конечностей
• Характерны отсутствие сухожильных рефлексов и снижение болевой чувствительности.
• Сирингомиелия
• Поражаются суставы верхних конечностей
• Шейный спондилёз в 50% случаев
• Потеря болевой и температурной чувствительности верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки
• Амиотрофии
• Спастические парапарезы.
• Сахарный диабет
• Поражаются суставы стоп, особенно плюсневые и плюснефаланговые
• Полиневропатия
• Ретинопа-тия
• Трофические изменения мягких тканей.
Лабораторные исследования
• Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <2 000 в 1 мкл, нейтрофилов <25%)• Положительная реакция фон Вассермана при спинной сухотке. Рентгенологическое исследование
• Сужение суставной щели
• Возможны признаки перелома
• Массивные остеофиты
• Периарти-кулярная кальцификация
• Рентгенологическая картина диабетической стопы сходна с остеомиелитом, но, в отличие от последнего, прослеживаются острые края поражённых костей.
Дифференциальный диагноз
• Глубокий венозный тромбоз• Подагра.
Лечение
• Иммобилизация шинами или другими фиксирующими устройствами• Исключение нагрузки на сустав
•
Хирургическое лечение
Лечение
основного заболевания, даже успешное, не влияет на течение суставного процесса.Осложнения
• Инфекционный артрит• Переломы
• Подвывихи
• Локальная компрессия нервов.
Синонимы
Шарко суставСм. также Диабет сахарный, Лепра, Невропатия диабетическая, СирингоМелия, Сифилис
МКБ
М14.6• Артропатия Шарко
Справочник по болезням. 2012.