Анатомия
• Границы• Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки
• Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки
• С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей
• С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на
уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки
• Лимфатический отток
• Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы
• Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы
• Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология
• В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак
• Около 60-75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20-25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области
• Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
• Tjs — карцинома in situ
• Т, -карцинома ограничена первичным очагом
• Т2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)
• Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани
• Т4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.
Клиническая оценка
• Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия• Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани
• Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло
• Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых)
• Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.
Лечение
Лечение
зависит от стадии процесса• Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели
• При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ
• При большинстве поражений стадий Т3РАК ГОРТАНОГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДАТ4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия
• Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.
• Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций
• Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)
• Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)
• Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода
• Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.
Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов
• 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30%
• Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.
См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ
• С32 Злокачественные новообразования гортани• С15 Злокачественное новообразование пищевода
Справочник по болезням. 2012.