Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.
Классификация
• Перелом проксимального отдела бедра• Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным
• Капитальный перелом (перелом головки)
• Субкапитальный перелом (у основания головки)
• Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом
• Латеральный (вертельный) перелом
• Межвертельный перелом
• Чрезвертельный перелом
• Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела
• Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)
• Переломы дистального отдела бедренной кости.
Переломы шейки бедра
• Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет
• Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела
Клиническая картина
• Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой• Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации
• Укорочение конечности
• Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)
• Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре
• Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка
• Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра
Лечение
переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра• Причины: прямая травма
• Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине
• Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность
• Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря
Лечение
• Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде
• Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения
• Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости
• Причины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги
• Патоморфология. Переломы мыщелков внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии
• Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз
Лечение
:• При ге-мартрозе — пункция коленного сустава
• Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка
• При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов
• Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.
См. также Перелом
МКБ
• S72 Перелом бедренной кости• S72.0 Перелом шейки бедра
• S72.1 Чрезвертельный перелом
• S72.2 Подвертельный перелом
• S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
• S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
• S72.7 Множественные переломы бедренной кости
• S72.8 Переломы других частей бедренной кости
• S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости
Справочник по болезням. 2012.