Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.
Этиология
• Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы• Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
• Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
• Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы.
Факторы риска
• Серповидноклеточная анемия• Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
• Гемодиализ
• Наличие протезного ортопедического аппарата
• Сосудистая недостаточность
• Невропатии
• Сахарный диабет. Патогенез и классификация
• Гематогенный
• Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
• Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома
• Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
• Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
• Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала• Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
Клиническая картина
• Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей• Резкое повышение температуры тела
• Раздражительность, слабость
• Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
• Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых
• Постепенное начало
• Течение больше напоминает хроническое
• Острый эпизод бактериемии в анамнезе
• Острые системные проявления наблюдают редко.
• Хронический остеомиелит
• Незаживающая язва или дренирующий свищ
• Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
• Инфекция протезного аппарата
• Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк,
образование свища
• Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
Лабораторные исследования
При остром остеомиелите — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.Специальные исследования
• Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании• Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
• Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
• Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)
• КТ, МРТ
• Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
Дифференциальный диагноз
• Системные инфекции другого происхождения• Асептический инфаркт кости
• Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
• Невропатические заболевания суставов
• Переломы
• Подагра.
Лечение:
Тактика ведения
• Госпитализация• Постельный режим
• Иммобилизация поражённой конечности
• Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
Лекарственная терапия. Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
• Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч
• Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч
• Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч
• Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч
• Уназин по 3 г в/в каждые 6ч
• Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч
• Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч
• Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч
• Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч.
Хирургическое лечение
• Дренирование и удаление некротизированных тканей• У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.
Осложнения
• Костный абсцесс• Секвестр
• Активные свищи
• Костная гранулёма
• Хроническая флегмона костного мозга
• Патологический перелом
• Хронический сепсис
• Злокачественная дегенерация
• Потеря протезного аппарата.
Течение и прогноз
• Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией• Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости
• Процесс заживления занимает обычно 6 нед.
Синонимы
• Костоеда (устар.)• Пакостит
МКБ
М86 ОстеомиелитСправочник по болезням. 2012.