Метастатические опухоли печени регистрируют гораздо чаще, чем первичные (20:1).
Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов печень занимает 2-е место по частоте поражения метастазами при первичных опухолях органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём. Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печень (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов
• Повышение уровня ACT или ЩФ находят лишь у 50-65% больных
• Исследование крови на КЭАг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальных раках
• УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза.
Лечение: зависит от типа и локализации первичной опухоли. Нижеописанные принципы лечения относят к лечению метастазов опухолей толстой кишки
• Химиотерапия при метастазах опухолей толстой кишки в печень малоэффективна
• Парентеральное введение фторурацила оказывает терапевтический эффект в 9-33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30-60 нед (под терапевтическим эффектом понимают состояние, когда происходит уменьшение размеров существующей опухоли на 50% и в течение 1-2 мес новые опухоли не возникают)
• При введении в печёночную артерию фторурацила отмечают более выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно
• Лучевую терапию применяют в качестве паллиативного метода лечения
• Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный
• Оперативное удаление — наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов
• Приблизительно 25% печёночных метастазов одиночны. В 5% случаев метастазы потенциально операбельны
• 5-летняя выживаемость составляет приблизительно 20-30%. Оперативная летальность у этой группы больных менее 6%.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ
С78.7 Вторичные злокачественное новообразование печениСправочник по болезням. 2012.