ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень
тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв.
Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток
• Наиболее распространённые опухоли слюнных желез — из всех опухолей околоушной железы они составляют 60%
• Хотя опухоли растут медленно, в момент первичного обращения к врачу они могут иметь значительные размеры
• Смешанные опухоли околоушной слюнной железы во время операции часто выглядят легко вылущиваемыми. Однако при вылущивании неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторной операции
• В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом
• Лучевая терапия не даёт существенного эффекта.
Папиллярная лимфоматозная аденонистома (опухоль Уортина)
• Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов
• Опухоли (кисты) мягкие при пальпации
• При рассечении Внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические
• Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение шеи
• Опухоль обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40-60 лет. Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина)
• Чаще возникает у женщин средних лет и старше
• Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы
• Необходима дифференциация со злокачественной лимфомой
• Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс
• Рецидивы можно лечить небольшими дозами облучения. Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты)
• Чаще выявляют у пожилых пациентов
• Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Характерные симптомы — пальпация опухолевидного образования, боли и паралич лицевого нерва, крайне редкие при доброкачественных опухолях. Мукоэпидермоидная карцинома
• Опухоль возникает из протока железы. Наиболее частое злокачественное новообразование околоушной железы (9% опухолей данной локализации).
• Типы.
• Опухоли низкой злокачественности обнаруживают чаще, обычно у детей
• В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации
Лечение
-удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс• При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость — 95%.
• Высокозлокачественные опухоли крайне агрессивны, не имеют капсулы, на большом протяжении поражают железу
• Радикальное лечение включает полное удаление железы
вместе с лицевым нервом и радикальную шейную лимфаденэктомию. Шейную лимфаденэктомию (операцию Крайла) или фасциально-футлярную лимфаденэктомию выполняют даже при отсутствии пальпируемых лимфатических узлов, поскольку частота микроскопических метастазов очень велика
• Операцию обычно дополняют послеоперационной лучевой терапией
• При адекватном лечении 5-летняя выживаемость — 42%.
Смешанные злокачественные опухоли
• По частоте смешанные злокачественные опухоли стоят на 2-м месте среди злокачественных опухолей околоушной железы, их доля составляет 8%
Лечение
— тотальная паротидэктомия. При пальпируемых лимфатических узлах и высокозлокачественных опухолях также выполняют шейную лимфаденэктомию. Плоскоклеточная карцинома редко поражает околоушную железу• При пальпации она очень плотная. Её обычно сопровождают боли и паралич лицевого нерва
• Необходимо дифференцировать это поражение от метастазов другой первичной опухоли головы или шеи
Лечение
. Тотальная паротидэктомия с шейной лимфаденэктомией• 5-летняя выживаемость составляет 20%.
Другие поражения включают цилиндрому, аденокарциному из ацинозных клеток и аденокарциному
Лечение
— тотальная паротидэктомия• При явном метастатическом поражении лимфатических узлов и высокозлокачественных опухолях дополнительно выполняют шейную лимфаденэктомию
• При высокозлокачественных, рецидивирующих и неоперабельных опухолях проводят пред- или послеоперационную лучевую терапию.
Злокачественная лимфома может возникнуть в железе как первичная опухоль. Лечение такое же, как и при других лимфомах.
Наблюдение. При злокачественной опухоли — обследование 1 р/4 мес в 1-й год, 1 р/6 мес в последующие 3 года и далее 1 р/год. При доброкачественной опухоли — 1 р/год в течение 5 лет.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ
• С07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы• D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы
Справочник по болезням. 2012.