Костные метастазы различных опухолей возникают гораздо чаще, чем первичные костные опухоли. Наиболее часто в кости метастазируют карциномы молочной железы, лёгкого, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, почек. 80% вторичных опухолей метастазирует из предстательной железы, молочной железы и лёгких. Опухоли обычно распространяются гематогенно, однако возможна и инвазия из близлежащих мягких тканей. Могут поражаться любые кости (в порядке убывания по частоте: позвонки, проксимальный отдел бедренной кости, кости таза, рёбра, грудина, проксимальный отдел плечевой кости, кости черепа), однако метастазы редко обнаруживают в костях, расположенных дистальнее локтевого или коленного сустава.
Патоморфология
• В костной ткани могут преобладать остеолиз, остеогенез или оба процесса. Несмотря на то что некоторые опухоли характеризуются преобладанием остеолиза (например, метастазы опухоли почки) или остеогенеза (например, метастазы опухоли предстательной железы), любые метастазы проходят несколько стадий с преобладанием как остеолитических, так и остеобластических изменений• Остеолиз возникает вследствие выработки веществ, способствующих резорбции костной ткани (витамин D-подобные стероиды, простагландины, пептид, высвобождающий паратиреоидный гормон), или цитокинов, стимулирующих образование остеокластов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли). Остеогенез возникает вследствие выработки опухолью цитокинов, стимулирующих остеобласты. Остеолиз визуализируется при рентгенографии при достижении размеров более 1 см, сопровождается гиперкальциемией и экскрецией гидроксипролинсодержащих пептидов
• Остеобластические повреждения выявляют при радионуклидном сканировании костей и рентгенологическом исследовании (увеличение плотности кости и склероз). Остеобластические повреждения могут сочетаться с увеличением в сыворотке крови концентрации ЩФ и гипокальциемией.
Диагностика
• Клиническая картина: костные метастазы могут быть бессимптомными или проявляться болью, припухлостью, признаками поражения нервных сплетений и спинного мозга, патологическими переломами, миелофтизом, при разрушении кости — признаками гиперкальциемии• Рентгенография обычно позволяет выявить литическое образование. Некоторые опухоли молочной и предстательной желез на рентгенограммах представлены бластическими образованиями
• Сканирование костей — метод, применяемый для обнаружения единичного литического образования
• При обнаружении множественных образований вероятность метастатической болезни велика
• Результаты сканирования определяют хирургический доступ для биопсии.
Лечение
• Профилактическая иммобилизация длинных трубчатых костей, поражённых метастазами, необходима в следующих случаях:• Образование поражает более половины окружности кости
• Протяжённость образования в длинной тpyбчатой кости больше диаметра кости
• Лучевая терапия. При патологических переломах применяют внутреннюю фиксацию в комбинации с металлическими имплантатами и метилметакрилатным костным цементом для закрытия дефекта кости.
См. также Гиперкальциемия при злокачественных опухолях, Опухоли, Опухоли костей злокачественные. Рак молочной железы. Рак мочевого пузыря, Рак предстательной железы, Рак лёгкого
МКБ
С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозгаСправочник по болезням. 2012.