Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.
Этиология
В 73-92% случаев — заболевания ЦНС (в 60-84% -опухоли головного мозга).Патогенез
Затруднение циркуляции тканевой жидкости в зрительном нерве, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.Клиническая картина
• Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока).• Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД
• Головная боль
• Брадикардия
• Рвота
• Головокружение
• Эпилептические припадки.
• В развитии процесса различают 5 стадий.
• Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены.
• Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние в стекловидное тело. На диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки.
• Резко выраженный застойный диск — увеличивается выстояние диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки.
• Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне гиперемии диска.
• Атрофия зрительного нерва после отёка — диск приобретает грязно-серый оттенок.
Диагностика
• Анамнез• Исследование полей зрения
• Исследование остроты зрения
• Офтальмоскопия.
Лечение этиотропное.
Течение и прогноз
• При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения• Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск)
• Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если ат-рофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
См. также рис. 5-5
МКБ
Н47.1 Отёк диска зрительного нерва неуточнённыйСправочник по болезням. 2012.