Вакцинация (активная иммунопрофилактика) — комплекс мероприятий, направленных на формирование противоинфекци-онного иммунитета с помощью введения в организм человека Аг возбудителей инфекционных болезней. Вакцинация признана ВОЗ идеальной методикой профилактики заболеваний человека. Высокая эффективность, простота выполнения, возможность широкого охвата вакцинируемых лиц с целью массового предупреждения заболевания вывели активную иммунопрофилактику в большинстве стран мира в разряд государственных приоритетов. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного препарата и определение схемы его использования, а также (при необходимости) контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений.
Вакцинные препараты и их использование
• Препараты активной иммунопрофилактики
• Живые вакцины — аттенуированные штаммы возбудителей (вирусы и бактерии)
• Убитые вакцины — антигенный материал, изготовленный из убитых возбудителей инфекционных заболеваний
• Генноинженерные вакцины — антигенный материал возбудителей, полученный с использованием методов генной инженерии; содержит только высоко иммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета
• Химические вакцины — вакцины, полученные при химической обработке полного антигенного комплекса возбудителей
• Анатоксины — лишённые токсических свойств антигенные материалы токсинов возбудителей инфекционных заболеваний.
• Различные комбинации вакцин и анатоксинов в составе одного препарата (ассоциированные вакцины) используют для создания иммунитета одновременно против нескольких инфекций.
• Введение вакцин в организм проводят
• Парентерально (внутримышечно, подкожно, внутрикожно и накожно [скарификацией])
• Внутрь (per os)
• Аппликацией на слизистую оболочку носа.
• Большинство вакцин может быть использовано для экстренной постэкспозиционной профилактики инфекционных заболеваний (предупреждение заболевания у лиц, контактировавших с больным).
• На введение вакцины в организм развивается реакция. Она включает как формирование защитного иммунитета, так и ряд соматических проявлений, часто регистрируемых в поствакцинальном периоде
• Кратковременное повышение температуры тела до субферильных значений, непродолжительное недомогание, незначительная гиперемия в месте инъекции препарата; расценивают как возможную (условно нормальную) реакцию на вакцинацию
• Тяжёлые сосудистые, неврологические изменения, анафилактический шок (всегда рассматривают как патологию поствакцинального периода) -противопоказание для последующей вакцинации данным препаратом.
Календарь вакцинации
• На территории Российской Федерации к обязательному исполнению всеми государственными и частными учреждениями лечебно-профилактической сети принят следующий календарь вакцинации (Приложение к приказу МЗ РФ №375 от 18.12.97, см. табл. 1 в приложении 6: Вакцинация).
• Вакцинацию проводят строго в сроки, установленные календарём, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускают одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал — 4 нед.
• Интервалы между введением вакцины- при нарушении схемы иммунизации
• После законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией должно пройти не менее 1 года; интервал между первой и второй ревакцинациями — не менее 4 лет; между второй и третьей — не менее 5 лет; интервал между последующими ревакцинациями должен быть не менее 10 лет
• Минимальный интервал после законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен быть не менее 6 мес
• Детей до 6 лет, вакцинированных против кори, эпидемического паротита и
краснухи позже установленного календарём срока, следует ревакцинировать против этих инфекций в 6-летнем возрасте (т.е. в соответствии с календарными сроками).
• Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день вакцинации против туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями.
• Введение Y-глобулинов проводят в соответствии с инструкциями по их применению.
• Вакцинацию против вирусного гепатита В осуществляют отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке. Первую схему применяют к детям, рождённым матерями-носителями вируса гепатита В; вторая соответственно, при отсутствии инфицирования матери (см. табл. 2 в приложении 6: Вакцинация)
• Примечание: Плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же после нормализации температуры тела
• Сильная реакция — температура тела выше 40 °С, в месте введения вакцины отёк, гиперемия более 8 см в диаметре, анафилактический шок.
• Вакцинации по эпидемиологическим показаниям (см. табл. 3 в приложении 6: Вакцинация).
Основные положения об организации и проведении вакцинации
• Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
• Ответственные за организацию и проведение профилактической вакцинации — руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие вакцинацию.
• Для проведения вакцинации на территории Российской Федерации используют препараты, зарегистрированные в РФ и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов — ГИСК им. ЛА Тарасевича.
• Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществляют с соблюдением требований холодовой цепи (последовательная серия мероприятий, рекомендованных ВОЗ, которая обеспечивает надлежащую температуру вакцины во время транспортирования и хранения на всём пути от производителя до введения человеку).
• Для обеспечения своевременного проведения вакцинации медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих вакцинации (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определённый для проведения манипуляции; в детском учреждении — предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической вакцинации.
• Перед введением вакцины проводят медицинский осмотр для исключения острого заболевания. В медицинскую документацию врач (фельдшер) заносит соответствующую запись о введении вакцины.
• Вакцинацию осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к её проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
• Вакцинацию проводят в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиеничес-ких требований. В определённых ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении вакцинации на дому или по месту работы.
• Помещение, где проводят вакцинацию, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, ёмкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете необходимо иметь инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения вакцинации.
• Категорически запрещено проведение вакцинации в перевязочных.
• Вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).
• Вакцинацию против туберкулёза и туберкулинодиагностику рекомендуют проводить в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещено применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения вакцинации против туберкулёза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребёнку не проводят.
• Вакцинацию проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения прививок, а также приёмам неотложной помощи в случае развития тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений.
• Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения вакцинации с обязательной сертификацией проводят территориальные органы управления здравоохранением не реже 1 р/год.
• После проведения вакцинации необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение срока, определённого инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
• Запись о проведённой вакцинации заносят в рабочий журнал прививочного кабинета, историю развития ребёнка (форма № 112-у), карту профилактических прививок (форма № 063-у), медицинскую карту ребёнка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (форма № 026-у), в сертификат о профилактических прививках. При этом указывают необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносят оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесённые в сертификат данные заверяют подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
• В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
• При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо,
занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (форма 58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора.
• Факт отказа от вакцинации с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в упомянутых медицинских документах; документ должен быть подписан как гражданином, так и медицинским работником.
Литература
129: 314Справочник по болезням. 2012.