Болезнь Лайма (БЛ) — воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой.
Частота
БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года.Этиология
• Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii• Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска.
Патогенез
Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже — AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг).Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда — образованием паннуса и эрозий хряща.
Клиническая картина
• Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща• Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см
• Неспецифические симптомы:
• Лихорадка
• Регионарная лимфаденопатия
• Головная боль
• Артралгии
• Миалгии
• Конъюнктивит
• Фарингит,
• Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи
• Вторичная эритема
• Крапивница
• Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
• Поражение нервной системы
• Менингит
• Поражение черепных нервов
• Множественные мононевриты
• Лимфоцитарный менингит
• Радикулит
• Поражение суставов
• Артралгии
• Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)
• Тендиниты, бурситы
• Миалгии
• Целлюлит
• Поражение почек: микрогематуриЯ
• Поражение сердца
• Нарушение проводимости
• Миоперикардит
• Умеренные признаки недостаточности кровообращения
• Лимфаденопатия
• Гепатолиенальный синдром
• Конъюнктивит
• Орхит.
• Стадия III (персистенция)
• Поражение кожи
• Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей
• Склеродермоподобные изменения кожи
• Поражение суставов
• Мигрирующие артралгии
• Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
• Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы
• Миалгии, миозит
• Поражение нервной системы
• Хронический энцефаломиелит
• Хроническая радикулопа-тия
• Атаксия
• Нарушение памяти, редко — деменция
• Вестибулопатия
• Поперечный миелит
• Паркинсонизм
• Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.
Лабораторные исследования
• Умеренное увеличение СОЭ• РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах
• Антинукле-арный фактор обнаруживают редко
• Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)
• Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)
• ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
• Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi
• Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование
• На ранних стадиях изменений не обнаруживают
• При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже — эрозии, кальцинация менисков.
Дифференциальная диагностика
• Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ• Сифилис
• Неврологические заболевания.
Лечение:
• При I стадии• Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед
• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
• Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
• Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут
• На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.
• При II стадии
• Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед
• При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
• При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в
• Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.
• При III стадии
• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
• При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности
• Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации
• Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие
• Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами
• Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов
• Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов.
Течение и прогноз
Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно — при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.Профилактика
Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует.
Синонимы
• Артрит Лайма• Болезнь задних дворов
• Боррелиоз лаймский
См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ — болезнь Лайма
МКБ
А69.2 Болезнь ЛаймаПримечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43
Справочник по болезням. 2012.