Полдиафрагмальный абсцесс — абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.
Факторы риска
• Оперативное вмешательство• Хронические заболевания — цирроз печени, ХПН, нарушения питания
• Применение глюкокортикоидоз
• Химиотерапия
• Лучевая терапия.
Клиническая картина
• Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье• Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен
• Тошнота, икота
• Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя
• Температурная кривая носит гектический характер
• Озноб, потливость
• При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (обычно IX-XI справа)
• Тахикардия
• Одышка
• При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков
• Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.
Методы исследования
• Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ• Посев крови на стерильность
• Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей
• Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы
• Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов
• В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах
• Выпот в плевральной полости на стороне поражения
• КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием G7Ga.
Дифференциальный диагноз
• Другие абсцессы брюшной полости• Острый холецистит.
Лечение
Основной метод лечения — хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.Наблюдение
• Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса• Регулярное проведение анализов крови
• Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента.
Осложнения
• Рецидив абсцесса• Кровотечение
• Непроходимость кишечника
• Пневмония
• Эмпиема плевры
• Полиорганная недостаточность
• Сепсис
• Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость
• Свищ.
Прогноз
• Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён).См. также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный
МКБ
К65.0 Острый перитонитСправочник по болезням. 2012.