Эритродермия — общий термин, относящийся ко многим поражениям кожи (в т.ч. эритродерма — вариант Т-клеточной лимфомы); характерно генерализованное покраснение кожи с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Частота — 1 % всех госпитализаций по поводу кожных заболеваний, болеют чаще мужчины (2:1) старше 40 лет. Этиология и факторы риска
• Токсикодермии
• Лимфомы
• Контактный дерматит
• Атонический дерматит
• Рак толстой кишки
• Грибковые заболевания
• ВИЧ-инфекция
• Ихтиозоформные дерматозы
• Лейкоз
• Плоский лишай
• Рак лёгких
• Миелома
• Листовидная пузырчатка
• Фотодерматиты
• Лишай красный волосяной
• Псориаз
• Пиодермия
• Синдром Райтера
• Чесотка
• Себорейный дерматит
• Синдром Сезарй
• Болезнь Лайла
• Застойный дерматит
• СКВ
• Токсический эпидермальный некролиз.
Генетические аспекты. К настоящему времени идентифицировано 2 наследуемые формы (173200, ЭД, pityriasis rubra pilaris; 270300, р, врождённый эксфолиативный кератоз).
Клиническая картина
• В начальных стадиях• При остром начале или развитии заболевания на фоне экссудативного дерматита — истончение эпидермиса, эритема, экссудация с последующим образованием корочек
• Обострение сопутствующего заболевания, затем мелкопластинчатое генерализованное шелушение с незначительной эритемой и лихенификацией кожных покровов
• При отсутствии сопутствующего заболевания — преимущественное поражение кожи туловища, промежности и головы, затем — генерализация поражений.
• В последующем
• Сильный зуд, ощущение утолщения кожи, сухость слизистых оболочек, дистрофия ногтей, облысение
• Недомогание, тахикардия, озноб, повышение температуры тела
• Лимфаденопатия
• Увеличение печени, увеличение селезёнки (при наличии сопутствующей лимфомы или лейкоза)
• Гинекомастия
• Стеаторея.
Методы исследования
• Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, микро- и макроцитарная анемия, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, электролитные нарушения• Биопсия кожи, лимфатических узлов и костного мозга для выявления сопутствующего заболевания. Дифференциальный диагноз. Острые дерматозы, например контактный дерматит и токсидермии.
Лечение:
Тактика ведения
• Отмена препаратов, вызывающих обострение кожного процессаЛечение
сопутствующих заболеваний, антибиотики или противогрибковые средства — при суперинфекции• При невыясненной этиологии — симптоматическая терапия; возможно спонтанное излечение.
Лекарственная терапия
• Глюкокортикоиды, например преднизолон 40 мг/сут внутрь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 20 мг/сут каждые 3-4 дня (не более 100 мг/сут). В дальнейшем дозу снижают до поддерживающей• Глюкокортикоиды местно — при локализованных поражениях
• Глюкокортикоиды следует применять с осторожностью при эксфолиативном дерматите, вызванном атоническим или себорейным дерматитом
• Противопоказания — эксфолиативный дерматит при псориазе.
• Антигистаминные средства — для снятия зуда.
• При эритродермии вследствие псориаза — метотрексат, этретинат, фототерапия и другие специфические методы лечения.
• При эритродермии, вызванной грибовидным микозом, -фотохимиотерапия.
• При эритродермии, обусловленной красным волосяным лишаем, — изотретиноин.
Осложнения
• Бактериальная, грибковая суперинфекция• Дегидратация, электролитные нарушения
• Сердечная недостаточность. Прогноз у пациентов с идиопатическим эксфолиативным дерматитом — неблагоприятный.
Синонимы
Эксфолиативный дерматитМКБ
L26 Эксфолиативный дерматитСправочник по болезням. 2012.