Эпендимома — чаще доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Описаны сочетания эпендимой с синдромом Тюрко, I типом синдрома множественных эндокринных дисплазий и нейрофи-броматозом II типа.
Этиология
В клетках эпендимомы обнаруживают Аг или активный вирус SV40, однако его роль в онкогенезе не доказана. Патоморфология. Периваскулярные псевдорозетки (опухолевые клетки, радиально окружающие кровеносные сосуды) и эпендимальные розетки (цилиндрические клетки, окружающие центральный просвет). Возрастные особенности• 70% эпендимом у детей развивается в IV желудочке, 20% — в боковых желудочках и 10% — в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет
• У взрослых чаще располагаются в спинном мозге и боковых желудочках, нарушая циркуляцию СМЖ. Быстрота клинической манифестации (гипертен-зионно-гидроцефальный синдром) зависит от близости точки исходного роста к межжелудочковому отверстию Монро
• Большая часть эпендимом гистологически доброкачественные.
Гистологические варианты
• Эпендимома — наиболее частая из этой группы опухолей, обычно локализуется в желудочках, вызывает симптомы блокады путей СМЖ, возможна малигнизация
• Миксопапиллярная эпендимома — вариант доброкачественной эпендимомы, локализуется в области конуса или конского хвоста спинного мозга; прогноз благоприятный
• Анапластическая эпендимома (эпендимобластома, эпендимома злокачественная, атипическая, дедифференцированная)
- злокачественный вариант эпендимомы, характеризуется незрелостью клеток, быстрым ростом, составляет 25% всех эпендимом, может метастазировать по путям СМЖ
• Субэпендимома — фибриллярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме. Медленно растущая внутрижелудочковая опухоль, характерны мелкие скопления опухолевых клеток.
Прогноз благоприятный (10-летняя выживаемость — более 50%). У детей прогноз хуже. Эпендимомы любой локализации и при любом объёме резекции почти всегда рецидивируют.
Клиническая картина
, диагностика, лечение — см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.Синонимы
• Глиома эпендимальная• Нейроэпителиома
• Эпендимоглиома
См. также Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга
МКБ
• С71 Злокачественное новообразование головного мозга;• С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
• D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
эпидидимит
Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит.
Классификация
• Неспецифический• Инфекционный
• Бактериальный
• Вирусный
• Микоплазменный
• Хламидиозный
• Некротически-инфекционный
• Перекрут и некроз гидатид
• Неполный перекрут яичка
• Гранулематозный
• Травматический
• Застойный.
• Специфический
• Гонорейный
• Трихомонозный
• Туберкулёзный.
Факторы риска
• Уретрит и простатит• Сексуальные эксцессы
• Упорные запоры
• Геморрой
• Травма мошонки.
Клиническая картина
зависит от течения заболевания.• Острое
• Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения
• Повышение температуры тела до 40 °С.
• Хроническое
• Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке
• Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен.
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови — при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Общий анализ мочи — лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия.
Специальные исследования
• УЗИ мошонки• Увеличение придатка яичка
• Выявление абсцессов
• Биопсия придатка яичка.
Дифференциальный диагноз
• Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)• Новообразования придатка яичка.
Лечение: Тактика ведения
• Острый эпидидимит
• Постельный режим
• При инфекционном эпидидимите — этиотропная терапия
• При хламидиозном эпидидимите (обычно у мужчин до 35 лет) — доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней
• При бактериальном эпидидимите — ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней
• При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (например гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)
• Для снятия боли — НПВС (например; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.
• Хронический эпидидимит
• Воздержание от половых контактов
• Ношение суспензория
• Антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение
• Дренирование абсцесса придатка яичка• Эпидидимэктомия при:
• тотальном остром гнойном эпидидимите
• упорном хроническом течении у лиц пожилого возраста.
Осложнения
• Сепсис• Орхит
• Бесплодие. Прогноз благоприятный.
См. также Уретрит, Туберкулёз
МКБ
N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)Справочник по болезням. 2012.