Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда.
Причина шока
• Крупноочаговый ИМ
• ИМ правого желудочка
• Острый миокардит
• Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
• Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
• Разрыв межжелудочковой перегородки
• Аритмии.
Компенсаторные механизмы
• Секреция АДГ
• Выброс альдостерона и ренина
• Секреция катехоламинов,
Физиологические реакции
• Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии
• Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки
• Тахикардия
• Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями).
Патогенез
Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока:• Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями
• Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда
• Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений
• Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии.
Клиническая картина
Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом — олигурия или анурия. При тяжёлом шоке — потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких.Лечение
Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.).• При рефлекторном шоке
• Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин — (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в).
• Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или
в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
• Фибринолизин — 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно,
• Гепарин — по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч.
• При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС).
• Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в.
• Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно.
• Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
• Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в.
• Для устранения метаболического ацидоза — инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната.
• При аритмическом шоке
• Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в.
• Препараты, содержащие калий.
• Электроимпульсная терапия.
• Электростимуляция сердца.
• При ареактивном шоке — см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка.
Прогноз
Летальность — более 70%.См. также Шок
МКБ
R57.0 Кардиогенный шокСправочник по болезням. 2012.