Шок — сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушением доставки кислорода и других субстратов к тканям. Шок — синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящего к развитию тяжёлого энергодефицита и -отсюда — гибели клеток. Клинически шок может быть охарактеризован как острейшая сосудистая (в финале — сердечно-сосудистая) недостаточность в результате гиповолемии (несоответствие ёмкости сосудистого русла и ОЦК). В основе шока лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, вызывающее гипоксию и накопление промежуточных продуктов метаболизма. Причины
• Гипоксемия, гипогликемия, токсины (бактериальные и химические), травма, кровотечение, анафилактическая реакция
• Нарушения деятельности сердечной мышцы (преднагрузка, сократимость, постнагрузка).
Патогенез
• Нарушение тканевой перфузии — пусковой механизм в развитии шока. Факторы, определяющие тканевую перфузию: сердечный, сосудистый, гуморальный, микроциркуляторный• Включение компенсаторных механизмов для поддержания адекватной перфузии органов
• Срыв компенсации. Гипоперфузия проявляется нарушением функционирования органов и систем
• Длительная гипоперфузия приводит к гибели клеток (обусловлена воздействием ишемии, факторов воспаления, свободных радикалов)
• Шок становится необратимым.
Классификация в зависимости от этиопатогенеза. Различают гиповолемический (геморрагический), септический, кардиогенный, нейрогенный, анафилактический и другие виды шока. На практике эта классификация применима не всегда, поскольку во многих случаях шок имеет смешанную этиологию. В частности, при травматическом шоке объединяются воздействия кровопотери, интоксикации и боли.
Фазы шока. Все формы шока без лечения проходят три фазы, продолжительность которых зависит от причины шока
• Фаза компенсированного шока (АД нормальное)
• Фаза декомпенсированного шока (АД снижено)
• Фаза необратимого шока (повреждение органов и систем).
См. также Анафилаксия, Шок геморрагический. Шок кардиогенный, Шок септический, Шок травматический
МКБ
• А41.9 Септицемия неуточнённая (септический шок)• R57.0 Кардиогенный шок
• R57.1 Гиповолемический шок
• R57.8 Другие виды шока (эндотоксический шок)
• R57.9 Шок неуточнённый
• Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
• Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый
• Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС
• Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая
• Т79.4 Травматический шок
Справочник по болезням. 2012.