мед.
Частота
Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек -16:10000.Факторы риска
• Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей• Кошки чаще кусают утром
• Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.
Клиническая картина
— укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые.Методы исследования
• 75% укушеных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов• Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.
Лечение:
Хирургическое лечение
• Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей• Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране
• Наложение первично-отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой
• При переломах костей кисти необходимо наложение шины.
Лекарственная терапия
• Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.• Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.
• Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).
• Профилактическая терапия в первые 12ч после укуса
• Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней
• Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут
детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.
• При появлении первых признаков инфекции — аугментин (до получения результатов бактериологических исследований).
• Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин
• Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам
• Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida
• Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.
Осложнения
• Септический артрит• Остеомиелит
• Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций
• Сепсис
• Кровотечение
• Газовая гангрена
• Бешенство
• Столбняк
• Болезнь кошачьих царапин.
Прогноз
При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. СтолбнякМКБ
• Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела• Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые
Справочник по болезням. 2012.