Диффузный спазм пищевода — заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — около 6% всех двигательных расстройств пищевода.
Этиология
• Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы• Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.
Клиническая картина
• Боль в грудной клетке• Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности
• Появляется во время прохождения пищи по пищеводу
• Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)
• Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер
• Возможно развитие невроза.
Диагностика
• Рентгеноскопическое исследование• В 50% случаев патологии не обнаруживают
• Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов
• Перистальтика неравномерная и нерегулярная
• ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования
• Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)
• Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды
• Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии
• Рефлекторное расслабление НСП
• Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных)
• Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная.
Лечение:
Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.Консервативная терапия успешна в 50% случаев
• ан-тихолинергические средства
• Нитраты (короткого или пролонгированного действия)
• Блокаторы кальциевых каналов
• Гидралазин (апрессин) — для уменьшения амплитуды перистальтики
• Бужирование пищевода
• Баллонное растяжение просвета пищевода.
Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.
Синонимы
• Эзофагоспазм• Эзофагизм См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращение. НСП — нижний сфинктер пищевода
МКБ
К22.4 Диффузный спазм пищеводаСправочник по болезням. 2012.