Akademik

воспаление желчных протоков.

В большинстве случаев Х. возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки (восходящая инфекция), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы или толстой кишки) путем. Изолированный Х. встречается крайне редко чаще он сочетается с Холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (Гепатиты) (гепатохолангит). Возбудителями Х., как правило, являются кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, а также неклостридиальная анаэробная инфекция, реже — брюшнотифозная палочка, микобактерия туберкулеза, бледная спирохета и др. Воспаление мелких желчных протоков возможно при вирусном гепатите. Развитие Х. может быть обусловлено раздражающим действием на стенку желчных притоков активированного панкреатического сока, при поражениях большого дуоденального сосочка в результате панкреатобилиарного рефлюкса (ферментативный Х.). В этих случаях воспаление вначале носит асептический характер, инфекция присоединяется в более поздние сроки.

Развитию воспалительного процесса в стенках протоков способствует застой желчи, возникающий при аномалиях развития желчных протоков, кисте общего желчного протока, сдавлении его опухолью либо увеличенной в результате воспаления головкой поджелудочной железы, конкрементах желчных протоков, стенозе большого дуоденального сосочка и др. Спровоцировать начало Х. может травмирование стенки протока камнем, эндоскопическое исследование (ретроградная панкреатохолангиография), оперативное вмешательство, если во время операции не восстанавливается нормальный пассаж желчи.

По характеру течения Х. разделяют на острые и хронические. Острый холангит в зависимости от особенностей морфологических изменений стенок протоков подразделяют на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический. Клинически острый Х. характеризуется тремя основными симптомами, болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Если Х. вызван вклинением камня в устье общего желчного протока, боли могут носить острый характер, в остальных случаях они тупые, тянущие, распирающие При катаральном процессе температура тела бывает субфебрильной, при дифтеритическом или гнойном воспалении повышается до 39—40°, имеет гектический характер. Выраженность желтухи также может быть различной: при полной непроходимости желчных протоков уровень билирубина в крови высокий, при сохранении оттока желчи незначительно превышает нормальные показатели. В пожилом и старческом возрасте клиническая картина несколько стерта, общее состояние в начале болезни не соответствует степени воспалительных изменений в стенках желчных протоков, что затрудняет диагностику. В детском возрасте, когда Х., как правило, обусловлен аномалиями развития желчных протоков, а также у ослабленных больных с тяжелыми заболеваниями, такими, как сахарный диабет, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность. X. протекает по типу генерализованной септической инфекции с быстрым развитием гепаторенальной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенок желчных протоков может перейти на окружающие ткани и вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и Перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов (см. Печень).

Хронический холангит, как правило, бывает следствием перенесенного острого X. Он может протекать с постоянной симптоматикой, аналогичной острому Х., но значительно менее выраженной, а также в виде рецидивов острого X. Крайне редко встречается особая форма хронического Х. — склерозирующий Х., для которого характерно разрастание соединительной ткани в стенках желчных протоков, что приводит к их деформации и сужению просвета. Склерозирующий Х. обычно сочетается с язвенным неспецифическим колитом, реже с болезнью Крона, васкулитом и др.

Диагностика заболевания, основанная на анамнезе и характерной триаде симптомов, как правило, не представляет трудностей. При осмотре обнаруживаются увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение в правом подреберье и симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот). Выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, а также повышение уровня билирубина. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), позволяющее обнаружить расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, камни желчного пузыря и протоков. Выполнение холеграфии (Холеграфия) при Х. нецелесообразно, т.к. билирубинемия и нарушение функции печени не позволяют добиться хорошего контрастирования желчных протоков, а проведение самого исследования может спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз проводят главным образом с острым Холециститом и гепатитом вирусным (Гепатиты вирусные). Для острого холецистита не характерно наличие желтухи. При вирусном гепатите за 3—7 дней до развития желтухи наблюдаются предвестники в виде болей в суставах и общего недомогания; при биохимическом исследовании крови вначале отсутствуют признаки Холестаза, выражены показатели повреждения печеночных клеток (высокий уровень активности трансфераз и др.). Следует учитывать, что Х. чаще возникает у лиц, в анамнезе которых есть указание на другую патологию желчных путей (например, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка) или перенесенные операции на них.

При подозрении на холангит, как острый, так и хронический, больной нуждается в срочной госпитализации, т.к. лечение преимущественно оперативное и должно выполняться на ранних этапах развития болезни. До операции назначают голод и покой, спазмолитические средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, левомицетин и др.), проводят дезинтоксикационную терапию. Операция направлена на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков (см. Желчные протоки (Жёлчные протоки)). При остром Х. наибольшее распространение получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков. После операции по поводу хронического Х. целесообразно повторять курсы антибактериальной терапии и Тюбаж. Всем больным с Х., в т.ч. и после операций, рекомендуется диета, из которой исключаются острые и жирные блюда, копчености, пряности; пища должна содержать много витаминов, растительные жиры. Показано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз при своевременном лечении острого катарального Х. благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом Х. прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфологических изменений, а также причины заболевания. При хроническом Х. даже оперативное лечение не всегда ведет к полному выздоровлению, поэтому процесс может закончиться билиарным циррозом (см. Цирроз печени) или абсцедированием печени.

Профилактика Х. направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний желчных путей.

Библиогр.: Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Гальперин Э.И., Семендяева М.И. и Неклюдова Е.А. Недостаточность печени, М., 1978; Подымова С.Д. Болезни печени, с. 405, М., 1984; Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны, Рига, 1981.

воспаление желчных протоков.

Холанги́т абсцеди́рующий (с. abscedens) — гнойный внутрипеченочный X., сопровождающийся образованием абсцессов.

Холанги́т внутрипечёночный гно́йный (с. intrahepatica purulenta) — X., характеризующийся гнойным воспалением внутрипеченочных желчных протоков.

Холанги́т внутрипечёночный перви́чный (с. intrahepatica primaria) — X., при котором поражение внутрипеченочных желчных протоков не связано с застоем желчи или восходящей инфекцией; наблюдается при вирусном гепатите и некоторых других инфекционных болезнях.

Холанги́т восходя́щий — см. Холангит энтерогенный.

Холанги́т гастроге́нный (с. gastrogena; син. холангия гастритная — устар.) — X., возникающий иногда при болезнях желудка.

Холанги́т гематоге́нный (с. haematogena) — X., обусловленный гематогенным распространением возбудителей инфекции.

Холанги́т гранулемато́зный (с. granulomatosa) — X., характеризующийся образованием гигантоклеточных гистиоцитарных гранулем; иногда наблюдается при лечении внутрипеченочного гнойного X. сульфаниламидными препаратами.

Холанги́т облитери́рующий (с. obliterans) — хронический X., характеризующийся очаговыми воспалительными изменениями желчных путей, приводящими к рубцеванию и облитерации желчных протоков.

Холанги́т панкреати́ческий (c. pancreatica) — см. Холангит панкреатогенный.

Холанги́т панкреатоге́нный (c. pancreatogena; син. X. панкреатический) — X., возникающий при болезнях поджелудочной железы.

Холанги́т постгепатитный (с. posthepatitica; лат. приставка post- после + Гепатит) — X., развивающийся как осложнение гепатита.

Холанги́т септи́ческий (с. septica) — гнойный X., возникающий как проявление сепсиса.

Холанги́т склерози́рующий (с. sclerosans) — X., характеризующийся развитием склероза стенок желчных протоков.

Холанги́т ста́рческий (с. senilis) — X. у лиц пожилого возраста, характеризующийся стертой клинической картиной и постепенным развитием хронического гепатита или цирроза печени.

Холанги́т токси́ческий (с. toxica) — X., обусловленный интоксикацией некоторыми ядами, например соединениями мышьяка или свинца, хлороформом, а также алкоголем.

Холанги́т уреми́ческий (с. uraemica) — X., наблюдающийся при уремии, обусловленный выделением большого количества мочевины печенью и слизистой оболочкой желчных протоков.

Холанги́т энтероге́нный (с. enterogena; син. холангит восходящий) — X., сопутствующий болезням тонкой кишки, например дуодениту, дивертикулезу, язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.